[sticky post]Приветствие!
doctor_julia
Меня зовут Юлия Войнова! Я закончила лечебный факультет Оренбургской государственной медицинской академии, прошла обучение в клинической ординатуре по терапии, очной аспирантуре по ревматологии! Кандидат медицинских наук, врач-ревматолог Оренбургской областной клинической больницы! Приветствую всех в своем блоге оренбургского врача. Постараюсь освещать различные интересные (и не очень) события медицинского и околомедицинского сообщества Оренбурга! Контакты: TEL.: 89198645015, E-MAIL: voinova-julia@rambler.ru, SKYPE: voinova_julia

"Не родись красивой" с позиции ревматологии
doctor_julia

Добрый вечер! Сегодня я немного отойду от ревматологических болезней, диагнозов и обследований. Но отойду совсем недалеко и ненадолго:) Сегодня мы углубимся в довольно интересную историю, когда диагноз установили уже после смерти пациента по картинам и описаниям историков.
Итак, речь пойдет о герцогине Маргарите Тирольской. Согласно отзывам современников, по сей день самой уродливой герцогиней в истории считается тирольская герцогиня Маргарита Маульташ. Маульташ - это, кстати, не фамилия, а прозвище, данное ей недоброжелателями, которое может трактоваться буквально как "рот-пельмень". Средневековые нормы красоты для женщины, конечно, серьезно отличались от современных, и судить точно, насколько была безобразна герцогиня, довольно сложно, но по замечаниям современников Маргарита была как минимум очень некрасива лицом. Уже в детстве родственники и придворные стали отмечать, что девочка, мягко говоря, "лицом не вышла" хотя в остальном она была обычным ребенком, а может быть, даже более сообразительным, чем ее сверстники. Отец не проявлял особой заботы по отношению к дочери. Посматривая иногда на дочку, он лишний раз уязвлял себя мыслями о том, что не смог произвести на свет наследника, которому бы мог передать трон, а будущее этой некрасивой девочки было весьма туманным. Когда Маргарите исполнилось 11 лет, отец договорился о ее браке с 8-летним Иоганном Генрихом, третьим сыном короля Чехии, чтобы обеспечить поддержку чешской династии. Мальчику не очень-то понравилась Маргарита: она была уже достаточно росла для своего возраста, и по сравнению с 8-летним мужем казалась просто великаншей, вдобавок была еще и некрасива. И в то время, когда в подростковом возрасте сверстницы вокруг начинали расцветать, Маргарита, казалось, только дурнела.

Read more...Collapse )

Эволюция подагры или "потерянный" ген
doctor_julia
Картинки по запросу ice age earth

Имеющаяся у человека и других приматов склонность к развитию подагры, связанная с отсутствием у них, в отличие от большинства млекопитающих, гена уриказы – фермента, обеспечивающего выведение из организма мочевой кислоты – является "эволюционной платой" за возможность более эффективно накапливать жировые отложения в условиях похолодания климата Земли в эпоху конца олигоцена – начала миоцена. К такому любопытному выводу пришли биологи и биохимики из нескольких университетов США, чье исследование опубликовано в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается депонирование (отложение) в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. Самое частое клиническое проявление этой болезни – это "классический" острый подагрический артрит. Первый приступ (атака) наблюдается чаще всего в возрасте 40-50 лет, хотя может напомнить о себе в любом возрасте. Наиболее подвержены этой патологии мужчины. У большинства млекопитающих в организме присутствует фермент уриказа, обеспечивающий превращение мочевой кислоты в растворимый и легко выделяемый из организма аллантоин, и потому они никогда не болеют подагрой. Предполагается, что в эпоху миоцена (около 17 миллионов  лет назад) у предков приматов в гене, кодирующем уриказу, произошли мутации, приведшие к его полной инактивации ("выключению"). В результате в крови человека и человекообразных обезьян уровень мочевой кислоты в 3-10 раз выше, чем у других млекопитающих.

Read more...Collapse )

REVMADOCTOR
doctor_julia

Добрый день! Как говорилось в известном фильме: "Если у мужчин есть свои дела, они вполне могут заняться ими, наша продукция больше заинтересует женщин".
В моем случае немного перефразируем... Эта информация больше заинтересует пациентов и всех желающих углубиться в мою любимую ревматологию. Каюсь, в последнее время очень мало уделяла внимание блогу, а все почему? Потому что активно занималась сайтом... Итак, www.revmadoctor.ru О ревматологии просто и понятно. Буду рада всем)

12 октября - Всемирный день артрита
doctor_julia
Всемирный день борьбы с артритом отмечается ежегодно 12 октября. Цель проведения этого дня – привлечение внимания широкой общественности к проблемам ревматических заболеваний, обозначение значимости вопросов профилактики, ранней диагностики и реабилитации. Ревматология значительно продвинулась в лечении различных артритов за последние годы. В нашем арсенале имеются разнообразные мощные препараты для лечения артритов. И, надеюсь, не за горами то время, когда мы с уверенностью скажем, что ревматоидный артрит излечим!!!


Лечение фибромиалгии
doctor_julia

Доброе утро. В последнее время довольно часто пишут люди, страдающие фибромиалгией. Видимо, стали больше внимания обращать на это заболевание. В предыдущих постах я уже писала, что это за заболевание такое, какие признаки помогают заподозрить его и т.д. Читать тут http://doctor-julia.livejournal.com/14579.html и тут
http://doctor-julia.livejournal.com/14654.html

Теперь коснусь некоторых аспектов терапии. 📌Напомню, что фибромиалгия - это комплексное расстройство с распространенной мышечно-скелетной болью, нарушением сна, утренней скованностью, усталостью. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин. Теперь непосредственно к лечению. Итак, все методы лечения фибромиалгии условно делят на ‼️медикаментозные и ‼️немедикаментозные. Исследования показали, что наиболее действенными среди немедикаментозных методов терапии этого недуга оказались два - это когнитивная поведенческая терапия и физкультура. На фоне использования этих методов (!в комплексе!) наблюдалась довольно стойкая и длительная ремиссия. Среднюю и следую эффективность в терапии этой болезни в исследованиях показали следующие методы: бальнеолечение, иглорефлексотерапия, массаж, мануальная терапия, гипнотерапия.
💊Медикаментозная терапия фибромиалгии включает в себя применение следующих препаратов: антидепрессантов и антиконвульсантов.
🌡Антидепрессанты. Трициклисеские антидепрессанты были первыми препаратами, которые были предложены для лечения этого расстройства и показали довольно неплохую эффективность. Метаанализ результатов многочисленных исследований продемонстрировал хорошую эффективность этих препаратов не только в устранении болевых неприятных ощущений, но и на влияние на качество жизни пациентов - улучшение сна, устранение депрессивных расстройств, снижение утомляемостям и др.
🌡Антиконвульсанты. Прегабалин (оригинальный препарат "Лирика") был первым препаратом, зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Однако несмотря на довольно стойкий и выраженный эффект снижения болевых ощущений, препарат практически не влиял на проявления депрессии, что диктует и подчёркивает необходимость комплексного подхода в лечении этого заболевания. Кроме того, довольно широко используются анальгетики для системного и местного (в том числе, инъекции в болевые точки) у пациентов .
💉Таким образом, лечение фибромиалгии это комплексная и довольно-таки сложная задача с привлечением ряда специалистов. Только комплексный подход - медикаментозная терапия, психотерапия и физическая реабилитация - способен улучшить качество жизни пациентов с фибромиалгией.

Нужны ли "Здоровой семье" здоровые семьи???
doctor_julia

Я даже не знаю, как обозначить этот пост.... Пост злости, пост отчаяния, пост бессилия... Возможно, к концу его написания я сделаю вывод.
Итак, на днях Мишандрий мой дорогой заболел. С утра все было хорошо, ребёнок покушал, поиграл и я отвезла его к бабушке, чтоб самой отлучиться на пару часов по работе. Когда я вернулась, меня встретили словами "Ребёнок заболел". Вот уж действительно, нет ничего хуже чем, когда твой ребёнок болеет. Из симптомов - небольшой кашель, температура около 38С. Был решено немедленно везти ребёнка в Здоровую семью. Небольшое лирическое отступление: наблюдаемся с малышом в ЗС с рождения и все как-то не так. Ну не так и все тут. И удобно, и красиво, и без очереди, но все равно что-то не то... К слову, за все время мы сменили по моей инициативе 3 врачей. Все время моего ребёнка пытались "усиленно" полечить - то профилактически зачем-то пробиотики, то прикорм чуть ли не с 3 месяцев, то вообще в прямом смысле "впарили" вакцину Превенар за 3000, со словами что нигде вы её больше не найдёте. Хотя 2ой Превенар мы прекрасно сделали бесплатно в поликлинике по м/ж. Я лучше ребёнку кашу куплю. То есть, вроде бы все нормально, но какие-то рекомендации избыточные что ли... Как будто они там не знакомы с современными рекомендациями, например, ВОЗ, да ладно бог с ним с вражеским ВОЗом, нашими собственными, отечественными, все по старинке шпарят!!! И вот теперь был следующий доктор. Все с самого начала складывалось не так... Застряли в пробке, ребёнок не поспал, пришлось ждать 15 минут. Когда мы зашли, Миша уже был крайне недоволен, усталый и капризный. В кабинете нас ждала женщина, которая могла быть в принципе кем угодно, ибо халат она предпочла почему-то не надевать. Для меня как для врача это недопустимо. "Рассказывайте". Рассказываю, так и так, температура, подкашливает. "Раздевайте". Раздела, ребёнок истошно орет, а милый доктор не отвлекаясь ни на что продолжает заполнять карточки предыдущих пациентов. Когда она наконец соблаговолила подойти, ребёнок уже был на пике истерики. Кое-как она его послушала, посмотрела горло, уши, нос, измерила температуру, которая оказалась 37,6. Все! Так же молча доктор пошла к своему столу, бормоча что-то про анамнез заболевания. Я отметила, что никто не болеет в семье, все в порядке, единственное - ходили на занятия в развивающий центр, но это было 3 дня назад. "Оооо, да что там можно развивать в 7 месяцев, деньги только тратить". И это мне говорит платный доктор без халата, ха-ха. Дальше мы доктору уже были неинтересны ибо она схватила своё главное оружие - РУЧКУ- и принялась лечить. Итак, передо мной лежит лист с назначениями, сейчас я все перепишу, чтоб читателю стало понятно, как нас намеревается лечить этот педиатр. Итак, Мише было назначено: 1. Ингаляции через небулайзер с беродуалом; 2. пульмикортом: 3. Лазолван; 4. Зиртек; 5. Но-шпа; 6. Хемомицин; 7. Аципол; 8. Ринофлуимуцил; 9. Квикс; 10. Виброцил; 11. Полидекса; 12. Мирамистин; 13. Тантум-Верде; 14. Отипакс; 15. Кипферон; 16. Нурофен

Как вам? Сказать, что я "у шоуке" это ничего не сказать. Я не матерюсь, но это просто пи....ц какой-то, товарищи. На мой вопрос, а ЧТО собственно у ребёнка, может озвучите?, ответ последовал - "Вирусный ларингит". Наглядно представлено, что моему 7-месячному ребёнку с ВИРУСНЫМ ЛАРИНГИТОМ назначено 16 препаратов. То есть вирусный ларингит, а у таких маленький детей ларингит действительно вызывается преимущественно вирусами, лечится назначением ТАКОГО количества препаратов????!!!! Все, на этом консультация была закончена, мы удалились. Но это ещё все... На кассе выяснилось, что нам надо прям сейчас ещё сделать уколы. Я сама уже была в невменяемом состоянии из-за стресса и жалости к ребёнку и ошеломлённая таким "приемом", что дала согласие всадить малышу 3!!!!! укола с но-шпой, супрастином, анальгином и преднизолоном. Мы потом не могли ребёнка успокоить полчаса так он орал!!!!! Уже немного успокоившись и взяв себя в руки, я стала думать головой. Во-первых, как-то сложно мне представить, чтоб такой маленький ребёнок "добровольно согласился" делать ингаляции. По 10 минут. Дважды. Во-вторых, ну зачем антибиотики???? И системные и местные, я вообще никак не понимаю. Уже доказано, что профилактическая антибиотикотерапия при вирусных инфекциях ("чтоб осложнений не было") мало эффективна, настолько мало, что не показала своего преимущества по сравнением с отсутствием такового лечения вовсе. У здорового ребёнка, конечно. Да и вообще я широко изучала этот вопрос, учитывая, что мои пациенты сплошь в иммуносупресии, эта проблема очень актуальна. Дать антибиотики-то не сложно, только вот потом втыкаться с дисбактериозами и грибами какими-нибудь придётся долго. В общем, сделайте вывод сами, уважаемые читатели...
Грустный эпилог. Я всегда двумя руками ЗА платную медицину. Но то, что я вижу сейчас и то, с чем я столкнулась в последнее время (см. пост про Науку) свидетельствуют о том, что платная медицина в том виде, в котором она представлена сейчас вообще не конкурентноспособна. Такого быть не должно. Это ужас и кошмар. Пока урологи будут пропихивать БАДы с экстрактом красного вина, пока педиатры будут лечить по учебникам 80-х годов и назначать 100500 препаратов при вирусном ларингите, эта система далеко не уйдёт. Мне такая медицина не нужна, ни платно, ни бесплатно. Я вполне адекватная мама, я мечтаю, чтоб доктор сказал, что "у вашего сына ларингит и ОРВИ, лечить это надо обильным питьем и симптоматически". Больше не хочу идти в Здоровую семью, там из моего ребёнка окончательно сделают больного, а из меня вечно лечащую мамашу. Только вот к кому обратиться в случае чего... Скажете - лечи сама, раз такая умная. Вот и лечу, читаю, изучаю, анализирую. Только вот послевкусие какое-то гадкое... А к кому водите вы своих детей?

"Бамбуковый" позвоночник
doctor_julia


В последнее время довольно часто ко мне обращаются пациенты с хронической болью с в спине. Или те, кто годами обивал пороги неврологов, но так и не получил должного внимания и лечения.
И всегда ли боль в спине - прерогатива неврологов? Нет! Мы, ревматологи, часто сталкиваемся с болезнью Бехтерева. Это заболевание не на слуху, но, к сожалению, довольно распространено. И к тому же предрасполагает к развитию семейных случаев (хотя преимущественно болеют мужчины). Итак, болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит относится к группе воспалительных заболеваний позвоночника. Смысл болезни заключается в том, что происходит поражение крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, что в конечном итоге приводит к полному обездвиживанию последнего. Не исключено и поражение периферических суставов. Позвоночник на последних стадиях этой болезни становится похожим на бамбуковую палку, а пациент инвалидом. Первые звоночки появляются довольно рано - в 20-25 лет, в среднем и пожилом возрасте заболевание дебютирует относительно редко. Первые признаки болезни довольно неспецифические: исподволь появляются боли в области крестца, бёдер, спины, что заставляет пациентов обращаться за помощью к неврологу и долгое время лечить остеохондроз. Впоследствии боли усиливаются, беспокоит бессонница из-за невозможности принять удобную позу для сна, с утра беспокоит выраженная слабость и скованность. Особенностью такой боли ещё является то, что она усиливается в покое и уменьшается при физической нагрузке. При отсутствии должного лечения позвоночник со временем приобретает характерную "согнутую" форму - поза просителя, становится трудно дышать из-за тугоподвижности грудной клетки.



На этой стадии конечно же поставить диагноз не составляет труда. Не редко наблюдается вовлечение в процесс периферических крупных суставов - коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых, поражение глаз, сердечно-сосудистой системы, почек - болезнь приобретает системный характер. Распознать болезнь на ранних стадиях не всегда удаётся, поэтому больные зачастую длительно и безрезультатно лечатся у неврологов, терапевтов, мануальных терапевтов и т.д. Насторожить должны боли в спине, крестце длительностью более 3 месяцев, ограничение экскурсии грудной клетки, повышение СОЭ в общем анализе крови. Ведущую роль в диагностике отводят МРТ.



Имеет значение также повышение С-реактивного белка, обнаружение специфического антигена HLA-B27. О полном излечении речь пока не идёт, терапия направлена на уменьшение воспаления, болевых ощущений, торможение процессов полного анкилозирования позвоночника. Последнее время активно разрабатывается терапия болезни Бехтерева. Резюмирую, любые болевые ощущения в позвоночнике должны быть приняты во внимание!!! Ведь болезнь Бехтерева, так напоминающая проявления остеохондроза на ранних стадиях, приводит к таким тяжким последствиям в финале...

Медицинский центр "Наука" или как расстаться со своими деньгами по-научному
doctor_julia

Все больше пациентов стараются пользоваться услугами частной медицины: удобно, очередей нет, все вокруг улыбаются и стараются угодить, - одни плюсы. В принципе, я тоже так считаю, несмотря на то, что являюсь самым настоящим представителем медицины государственной. Стоматология, гинекология, урология, лабораторная диагностика, УЗИ давно коммерциализировались и далеко ушли от менее прибыльных отраслей медицины.  Частная стоматология или лаборатория есть, наверное, уже в каждой подворотне. И люди, кажется, привыкли и не помнят (лично я точно), когда последний раз пользовались услугами государственной стоматологии. Отрадно, что и другие специальности тоже бегут,  в хвосте пока, но все-таки стараются “продать” себя повыгоднее. Но у меня есть четкое убеждение, что качество в частных клиниках должно быть, как минимум, на пару порядков выше. Платить за улыбки симпатичных администраторов на ресепшене, а по факту получать бессвязную консультацию - это как-то нехорошо. Лично я всегда стесняюсь “не отработать” деньги за свою консультацию. Но этот комплекс преследует не всех. Не так давно моя мама обратилась в одну из таких частных организаций - медицинский центр Наука на улице Чкалова. Центр этот вырос из когда-то мною любимой лаборатории Наука, которая была одной из первой частных лабораторий в нашем городе. Выполняли анализы быстро, удобный график работы, ну и конечно довольно серьезный спектр анализов, которые значительно расширили возможности диагностики, в частности, ревматологических заболеваний. Привычные поликлинические фразы “моча принимается до 6 утра” и “сначала возьмите талон в регистратуре” там были неведомы, анализы можно было сдать в свободное время, без очередей, по Интернету получить результат. Тогда они базировались только на улице Салмышской. Впоследствии появился еще один филиал на Чкалова, а спектр предлагаемых услуг расширился до консультативной помощи, УЗИ и прочих диагностических процедур. Очевидно, что дела у лаборатории шли хорошо, и она преобразовалась в настоящий медицинский центр.
А теперь по существу. Мама не хотела тревожить меня (в этом все наши мамы J) и обратилась в этот центр с жалобами на боли в пояснице и прочие дискомфортные ощущения, позвольте не уточнять. Мама работает учителем, полный рабочий день,  попасть в государственную клинику с ее вечной записью на 3 недели вперед довольно проблематично. Сотрудники Науки были максимально вежливы, записали на удобное время. Первичная консультация уролога была короткой. На ней они повспоминали знакомых врачей, побеседовали и направили вновь прибывшего пациента на УЗИ (куда ж без него?), в соседний кабинет. УЗИ почек, УЗИ гениталий, дальше больше. Предполагалось, что мама с результатами обследования пойдет повторно к врачу для получения рекомендаций по лечению, это логично и очевидно. Но тут оказалось, что за это надо дополнительно заплатить. За рекомендации. То есть это типа еще одна консультация с разницей в 20 минут.  С таким изящным медицинским маркетингом я еще не встречалась. Заодно пациента направили на консультацию к гинекологу, чтобы выполненное зачем-то УЗИ, видимо, конвертировать в дополнительные деньги. При этом консультация гинеколога и УЗИ были проведены неделю назад в другой клинике и гинекологические патологии тамошним специалистом были исключены, но врачи настояли, что УЗИ надо сделать именно у них. На маму, очевидно, нашла пелена, раз она, не сопротивляясь, выполняла все эти диагностические процедуры, посыпавшиеся на нее как из рога изобилия. Да  и человек она дисциплинированный, врачам доверяет, надо, значит надо. «Научный» гинеколог повторил заключение коллеги из другой клиники, «вернув» пациента урологу, с которого и началось знакомство. Зато «перепроверили». Визит в Науку обошелся почти в 5 тысяч рублей. Да ведь на здоровье не экономят! Главное – результат.
Мне изучить  результат и узнать о методах лечения получилось только сегодня и то, случайно обнаружив на столе родителя какую-то банку.  - Что это? -  Да это доктор мне рекомендовал. ФОМИДАН ПЛЮС с экстрактом красного вина и зеленого чая. За 2500 рублей. За 2500, какая-то хрень из вина, чая, копеечного рыбьего жира  и листьев малины. Малину я люблю, зеленый чай тоже, да и вино красное до родов могла себе позволить раз в месяц. Но сказать, что обнаруженный ФОМИДАН меня раздосадовал, - не сказать ничего. Мало того, что рутинное обращение стоило 5 тысяч рублей с каким-то избыточным обследованием (по принципу – у вас болит голова, а давайте проверим коленные суставы, так-то в организме все связано, мало ли), разбавили кросс-продажами консультаций, на которые пациент не рассчитывал, так еще порекомендовали какой-то БАД.  Разумеется, он помогает от всего и полезен для всего. Шутка ли – с экстрактом красного вина же!



Минута рубрики «Занимательная химия». Экстракт или вытяжка (лат. Extractum) – концентрированное извлечение из лекарственного растительного сырья или сырья животного происхождения. Вино, как мне представляется, является производным продуктом брожения ягод или фруктов. Стало быть, вряд ли имеет свои уникальные свойства, а скорее содержит качества веществ, его составляющих. А значит, хотите найти правду в вине – используйте то, на чем его ставили. Польза в винограде – пусть будет экстракт винограда, в спирте – пожалуйте эссенцию, в дрожжах – экстрагируйте их. Например, экстракт красавки. С ним знакомы многие владельцы деликатной проблемы о которой Гурченко Л.М. говорила «ни себе посмотреть, ни людям показать», подразумевая геморрой. Взяли растение (ядовитое, кстати) и произвели из него концентрат полезного для человека вещества, например в форме порошка или раствора. Авторы экстракта из красного вина поступили бы иначе. Красавку (по-научному Atropa belladonna L) они, по всей видимости заварили в ведре воды, добавили соль/сахар по вкусу, дали настояться, забродить, покрыться небольшим количеством плесени, затем вылили бы в обязательно березовую кадку, добавили сушеных тараканов, затем слили получившуюся смесь в землю-матушку, а ведро и кадку помыли. Из остатков воды, которой мыли посуду – добыли экстракт и рекомендовали бы всем лечить всё. Конец рубрики. Продолжим.
Врач-уролог любезно назвал даже адрес аптеки, в которой надо купить это чудо-снадобье. В теории, такая ориентация на местности делается клиенту из заботы о больном, чтобы не бегал по аптекам в поисках нужной пилюли. В практике, - эта аптека пунктуально отмечает покупку препарата от доктора Х. и скромно записывает на его счет процент. Чаще, впрочем, не один, а 10%. Откат? Ну что вы! Агентское вознаграждениеJ. Для меня, как человека с патологической тягой к справедливости, такой подход неприемлем. Я еще как-то могу обьяснить эти "отношения" в государственной клинике, но тут, где и так бесплатно с тобой и говорить даже не станут - это вопиющая ситуация, все эти поступки КРИЧАТ о том, как там любят деньги, а пациент лишь способ их получения. Но в начале рассказа я вас предупреждала: у некоторых коллег организм более резистентен к  таким мелочам как этика, совесть и прочие атавизмы. Конечно, можно рассуждать, что клиент мог отказаться и от процедур, и от покупки лекарств, но лучше не рассуждать, а сказать как есть: мы приходим к специалисту, чтобы решить потребность, доверяясь его компетентности. И каждый из нас запросто отличает хорошего специалиста по результату: если он был достигнут оптимальным путем по справедливой цене. Но в процессе выявить что правильно, а что необязательно – практически невозможно. Тем более в момент оказания тебе медицинской помощи, пусть даже в виде консультации.
Итого, как лечат цистит в лаборатории Наука:

  1. Приятно улыбаются, берут деньги, выслушивают что болит и посылают на диагностику.

  2. Берут деньги, проводят УЗИ, обширно и щедро применяя имеющийся инструментарий.

  3. Изучают данные УЗИ, дополняя консультацию уролога – консультацией гинеколога. За деньги.

  4. Назначают лекарства вперемежку с БАДами и, чуть не забыла, - берут деньги.

Общий чек лечения: 7500 рублей с лекарствами.

Как надо консультировать и лечить цистит (и не только), если ты приличный специалист, а не агент из фирмы «Хочешь быть здоровым и богатым, спроси меня как».

1.              Предельно четко объяснить пациенту какие назначения являются лекарствами, а какие БАДами, которые «рекомендую, но не настаиваю». Назвать возможные аналоги назначенных препаратов, имеющих то же действующее вещество.
2.              Объяснить какие факторы могут провоцировать обострения (при любом хроническом течении болезни) и что делать, чтобы их избежать, дать рекомендации по образу жизни.
3.              Если пациент имеет на руках свежие результаты анализов и обследования, принять их во внимание, при сомнении – посоветовать (!) продублировать, но предварительно обговорив этот момент, а не когда пациент уже лежит на обследовании и его ставят перед фактом.
4.              Ну и не дробить консультацию на ДО и ПОСЛЕ проведенного обследования, это очень сильно уменьшает кредит доверия к данному центру.
5.              И от себя лично: мне кажется, это честно и повышает комплаенс (модное слово, обозначающее приверженность пациента к лечению, а буквально степень доверительных отношений между пациентом и врачом), если врач обозначает варианты лечения, в том числе и удешевляющие лечение. Хотя, может быть, контингент моих пациентов научил меня быть более гибкой в этом плане.
Общий чек при таком подходе (без БАДов и ненужной консультации гинеколога) даже по прайсу Науки составил бы в районе 4000 р. с лекарствами. В два раза дешевле.

Я за частную медицину, но описанный случай мне представляется катастрофическим для репутации клиники! Вспоминается любимый анекдот моего мужа: Сын психотерапевт – отцу психотерапевту: “Папа, я вылечил твоего больного, которого ты лечил 20 лет! -  Ну и что ты радуешься, думаешь, на чьи деньги ты получил образование?!”  Очень печалюсь, что из хорошей лаборатории, родился вот такой центр. Убеждаюсь, что хороший медицинский центр это все-таки не красивый фасад и улыбки на ресепшене, а грамотная консультация и помощь пациенту.

Как я чуть не умер.
doctor_julia

Мне кажется историю с таким началом может рассказать каждый. Люди любят болеть, любят лечиться, любят рассказывать про свои болезни. Вы не замечали? Затрудняюсь сказать, является ли эта особенность национальной, но практика в российской больнице говорит о том, что болезнь не лишена романтики. Как это парадоксально. Ну любят пациенты рассказать, как “я чуть не умер” во всех подробностях, показать шрамы (они же украшают мужчину!), какие болезни имеются в наличии, посмаковать все подробности своих хворей, пожалиться и дать совет. Часто для человека эти рассказы и жизненный опыт, и мужество, и даже некая исключительность собственной личности. Как раненый боец с перебинтованной рукой несет в своем образе героизм, так и молодой юноша с рассказом о вырезанном аппендиксе и чудовищной боли, что он перенес при местной анестезии, стоит в собственном рейтинге где-то рядом с раненым героем.  Вспоминаю додекретные времена, когда, бывает, подходишь к дверям палаты, а там за чашечкой чая пациенты (кстати, независимо от пола) обсуждают, как у них болят суставы, как они их лечили, как однажды во время операции (манипуляции/процедуры/инъекции и пр.) чуть “не отказало сердце”, как однажды стало плохо на улице и т.д. Я ни чуть не сомневаюсь, что это все имело место быть (с той или иной степенью преувеличения), но это только лишь убеждает, насколько ценно состояние болезни (или точнее НЕздоровья) для пациентов. Но почему же? Во многом это связано с самими врачами и подходами, установившимися в отечественной медицине. Будучи в свое время внучкой главного врача, я в полной мере ощутила на себе все прелести гипердиагностики. Это было ”вроде как” не принято уходить от очередного врача без диагноза. И в разное время я “болела” и “успешно лечилась” от дисбактериоза, вегето-сосудистой дистонии, соединительнотканной дисплазии, опущения почек и многого другого. Ну и сами подумайте, как такое может быть – пришла к специалисту, а диагноза нет, - не серьезно это как-то. Поэтому к моменту поступления в медицинскую академию я знала практически всех заведующих отделений областной больницы. Потом я уже сама стала понимать и осознавать некоторые вещи… Например, что лечение для пациента это зачастую таблетки, уколы, манипуляции и процедуры. Как в магазине, заплатив деньги – ты должен унести полную тележку товаров. Заплатить и получить улыбку продавца со словами «вы не голодны» - как-то уж совсем странно. Пациент в отечественной медицине хоть и не платит, ждет тележку не мЕньших размеров.  И, видя в его глазах жгучее желание получить материальный инструмент влияния на болезнь, чувствую даже неловкость и смущение, НЕ назначив ему лечение или дав рекомендации немедикаментозного характера. Была у меня одна пациентка. Молодая девушка, у которой болело все, которая примеряла на себя все возможные и казуистические ревматические болезни. Уж не знаю, чем так ей приглянулась именно ревматология, но мы проверили все, что только можно проверить, залезли во все места, исследовали кровь на все показатели. Как вы догадываетесь, ничего не нашли. А, между прочим, понимание истинных проблем девушки стало вырисовываться для меня уже довольно быстро. Лень, нежелание менять что-то в своей жизни, встать с дивана, записаться в спортзал или бассейн, поменять работу, позвонить подругам. Болезнь стала убедительным аргументом для объяснения собственных неудач, бездействия; подарила дополнительный штрих в собственную индивидуальность, не отличающуюся выразительностью других черт. Но не скажешь же, что вы, мол, болеете ленью, вот вам рекомендации. Ну это не серьезно же как-то! А вдруг она подумает, что я глупый доктор и ничего ей не прописала? Боялась упасть в глазах пациента, доказать, что 10 лет не просто так просиживала в медицине. Круг замкнулся: выписываю ей рецепт, она активно “лечится”, все довольны. Но порой болезнь действительно же “в голове”. Вот и вопрос: а как бы вы отнеслись, если доктор сказал вам, что болезнь ваша не совсем укладывается в медицинские рамки? Готов ли пациент услышать такой вердикт? Или легче выписать рецепт и все довольны?
Часть вторая. Эта история должна была стать отдельным повествованием, но по ряду причин, пост “не родился”, точнее, родится корявым, и на суд читателей его выставлять я не решилась. Тем не менее, краткое содержание его следующее: сын заболел ОРВИ, 6 мес., классическая клиника: температура, насморк, кашель. Врачи (из платной клиники и по м/ж) сразу же назначают ребенку антибиотики (комбинированные), свечи Виферон, отхаркивающие и  прочие симптоматические препараты. Позволю себе прокомментировать назначение антибиотиков при ОРВИ. Не сомневаюсь, что любой педиатр/терапевт/ревматолог/лор и др. осознают, что ОРВИ не лечится антибиотиками. Это буквально азы медицинской науки. Да и врачом-то собственно не обязательно быть, чтобы понять, что вирусы не лечат антиБАКТЕРИАльными препаратами, точнее лечить можно что угодно и чем угодно, только нецелесообразно абсолютно. Но, тем не менее, априори здоровому, без каких-либо хронических заболеваний ребенку, абсолютно незачем назначать при банальной простуде антибиотики. “Для профилактики”. Что вот только профилактировать собираемся? Общий посыл вы поняли. Если отмести предположение, что приходящие врачи настолько невежественны, что искренне верят в результативность предложенного лечения, то получается, что вся эта “аптека” была назначена ребенку, чтобы слишком щепетильные родственники успокоились. Такая вот медикаментозная психотерапия для взрослых, в то время, когда сам ребенок без посторонней помощи победит недуг. Довольно сложно принять реальность медицинской науки, заключающуюся  в том, что никаких средств лечения ОРВИ нет, кроме симптоматических. Да, за несколько тысяч лет существования медицины, не появилось ничего, что могло бы вас избавить от ОРВИ какой-либо таблеткой, инъекцией или порошком. Облегчить кашель – можно, снизить температуру – легко, даже повлиять на заложенность носа, другими словами, облегчить следствия ОРВИ, оставив борьбу с причиной единственно влиятельному средству – иммунитету.  Так что бородатая шутка, что без лечения простуда проходит за 7 дней, а с лечением – за неделю, в свете сказанного звучит совсем по-другому.


 

?

Log in

No account? Create an account